Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным
и оперативным.

Консервативное лечение

Проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания и включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме.

Сюда входят:

  • Диетотерапия
  • Поддержание адекватного водного баланса
  • Терапия травами, медикаментозными средствами
  • Физиотерапия
  •  Бальнеотерапия (с использованием минеральных
    вод).

Кроме всего больному, предрасположенному к мочекаменной болезни,
рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает
кровообращение и уродинамику.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава камней
и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать
некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса:
максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение
потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами:

 При кальций-оксалатных камнях
состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада
и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины,
клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях рекомендуется исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.) ,шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т.д.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как у этой группы больных количество цитратов
в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются: щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче
(значение рН мочи в норме составляет 5,8–6,2), этот факт широко
используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и,
в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая (животного
происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает
ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи
можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль
за состоянием рН мочи можно осуществлять не только
в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных
индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.

Поддержание адекватного водного баланса:
Обильное питьё, не менее 1,5 л в сутки. Летом необходимо пить столько, чтобы
никогда не ощущать жажды.

Фитотерапия (терапия травами) – регулярный приём мочегонных настоев или отваров различных трав с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек
и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также
их фрагментов и песка после успешного разрушения методом
дистанционной литотрипсии (камнедробление).

Медикаментозная терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.). В случаях,
когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты
необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

При лечении оксалатных камней  успешно применяют препараты на основе солей
магния, которые «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике
и уменьшают их содержание в моче, а также витамины В1, В6,
нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния — ингибитор
кристаллизации оксалата кальция.

В последние годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся
антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран. При выявлении
почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является
гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин,
оротат калия).

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции мочи в кислую назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3–4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки. Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов.

Бальнеотерапия – целесообразно включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб–2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30–40 мин до еды).